Tudo sobre morte súbita cardíaca e tipos de tratamentos

Nova tendência é a combinação dos agonistas de GLP-1 ao procedimento, como forma de aumentar a perda de peso ou evitar o reganho

Disponível no SUS desde 2016, a cirurgia bariátrica por videolaparoscopia ajudou a popularizar o procedimento no Brasil. De acordo com dados da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica, apenas em 2023, último ano da pesquisa, foram realizados 80.441 procedimentos.¹

A cirurgia é indicada para pacientes com índice de massa corpórea (IMC) acima de 40 kg/m2  sem sucesso no tratamento clínico longitudinal realizado por no mínimo 2 anos² e leva a uma perda de 65% a 85% do excesso de peso com a utilização da técnica Y-de -Roux e de 55% a 75% com a gastrectomia vertical.³

No entanto, parte dos pacientes não consegue atingir essa meta ou volta a ganhar peso de forma excessiva no período pós-cirúrgico. 

De acordo com Álvaro Albano, médico especializado em cirurgia do aparelho digestivo e endoscopia digestiva, nessas situações, os medicamentos agonistas do GLP-1 (liraglutida, semaglutida e tizerpatida), popularmente conhecidos como canetas emagrecedoras, surgem como aliados para aumentar a perda de peso ou ajudar o paciente a manter o peso ideal após a cirurgia. 

“Quando a cirurgia não traz o paciente para o índice esperado, essa abordagem de maneira combinada produz um resultado melhor, ajuda o paciente a ficar com o IMC mais próximo do normal. Com isso, a obesidade sai de grave para controlada e há impacto positivo também em outras comorbidades, como apneia do sono, hipertensão e diabetes", explica.

O papel dos agonistas do GLP-1 pós cirurgia bariátrica

Os agonistas do GLP-1 são geralmente empregados de duas formas após a cirurgia bariátrica: durante o período de acompanhamento pós-cirúrgico, quando o paciente não atinge o patamar adequado de perda de peso em até seis meses após o procedimento (menos de 50% de perda do excesso de peso), ou quando o reganho de peso é considerado excessivo dois anos após a bariátrica.⁴

Almino Ramos, cirurgião bariátrico e do aparelho digestivo, destaca as vantagens da liraglutida, semaglutida e tirzepatida no tratamento pós-bariátrica. “Esses medicamentos são cada vez mais usados, e de forma mais precoce, com excelentes resultados. É a primeira vez que temos resultados significativos com a medicação sem tantos efeitos adversos. Os medicamentos anteriores geravam perda de peso de menos de 5% com efeitos adversos importantes, porque eram de atuação central.” 

Os agonistas do GLP-1, por sua vez, imitam a ação do hormônio produzido pelo intestino, retardando o esvaziamento gástrico, aumentando a sensação de saciedade e controlando a secreção de insulina. Os efeitos adversos mais comuns incluem náusea, vômito e diarreia.⁵ "No Brasil, também precisamos considerar os custos. Estamos falando de medicamentos que ainda são muito caros para a nossa realidade. Idealmente, deveriam ser utilizados por toda a vida, com ajustes ao longo do tempo, mas como o investimento é muito grande, o paciente acaba não usando de forma adequada, por isso, o resultado pode não ser tão bom", pondera Ramos.  

Obesidade é crônica e requer múltiplas abordagens

 A associação da cirurgia bariátrica com medicamentos não é a única abordagem para manter a obesidade sob controle. Cada vez mais, endocrinologistas e cirurgiões do aparelho digestivo apostam em múltiplas estratégias para manter o paciente no peso mais próximo ao ideal, consolidando o entendimento de que a obesidade é uma doença crônica, que deve ser acompanhada por toda a vida.

“Por muito tempo, não se entendia que os tratamentos para a obesidade poderiam se sobrepor. Hoje sabemos que a obesidade é uma doença crônica, progressiva e evolutiva, e que o paciente vai precisar de muitas terapias, às vezes combinadas, para que se mantenha nas melhores condições, de forma segura. Precisamos somar forças para tratar a doença da maneira mais adequada possível", explica Albano.

Pacientes com reganho excessivo de peso que fizeram a cirurgia bariátrica sleeve, também conhecida como gastrectomia vertical, podem ser submetidos a um novo procedimento, para convertê-la para o método bypass, também conhecido como gastroplastia Y de Roux. Os que foram submetidos ao bypass com derivação jejunal podem passar para derivação distal ou ileal, por exemplo. Também podem ser realizadas correções do sleeve da gastrectomia ou da anastomose gastrointestinal.⁶

Endoscopia e acompanhamento contínuo no controle da obesidade

A endoscopia é outra aliada no tratamento do reganho de peso, podendo a abordagem endoscópica de gastroplastia vertical ser utilizada para realizar a revisão de uma gastroplastia anterior.⁷ Ainda, com a endossutura gástrica, é possível remodelar o estômago.⁸

Já os pacientes que passaram por bypass gástrico se beneficiam com o estreitamento da anastomose gastrojejunal (abertura cirúrgica que conecta o estômago ao intestino delgado) utilizando plasma de argônio ou sutura endoscópica em associação ao plasma de argônio.⁹

“A recidiva faz parte da evolução de todas as doenças crônicas. O paciente precisa compreender que a obesidade não será resolvida apenas com a cirurgia bariátrica. Esse é o início de um programa de tratamento. Vai ser preciso repor vitaminas e minerais, evitar a perda de colágeno e massa muscular e buscar acompanhamento médico por toda a vida: no primeiro ano após a cirurgia, a cada três meses. No segundo, a cada seis meses, e, a partir do terceiro ano, anualmente. Quanto antes identificarmos o reganho, mais tranquilo será o tratamento", conclui Ramos

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ATENÇÃO I: Este material é apenas para fins informativos e não se destina ao diagnóstico médico. Esta informação não constitui aconselhamento médico ou legal, e a Boston Scientific não faz nenhuma representação sobre os benefícios médicos incluídos nesta informação. A Boston Scientific recomenda fortemente que você consulte seu médico em todas as questões relacionadas à sua saúde. 

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Do fim do século passado para as décadas atuais, a ciência investiu muito em estudos de substâncias para combater o excesso de peso. Cada vez mais tecnológicas, elas agem no corpo com eficácia e segurança

Nem sempre a obesidade foi vista como uma doença complexa e alarmante. Há quatro décadas, por exemplo, a estatística de obesos não era uma questão de saúde pública e a indústria farmacêutica apostava nas anfetaminas para driblar o sobrepeso.

“A primeira aprovação de um medicamento para obesidade aconteceu nos Estados Unidos, em 1933. Chamava-se dinitrofenol, que atualmente é proibido. Aliás, a maioria dos medicamentos aprovados nas décadas seguintes foram descontinuados em grande parte dos países do mundo, em geral por eventos adversos cardiovasculares. No Brasil, em 1997, começou a ser usada a anfepramona que, com o femproporex e o mazindol, tiveram seus registros cancelados na Anvisa em 2011”, comenta a endocrinologista Simone Van de Sande Lee, diretora do Departamento de Obesidade da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM).

Naquela época, as indicações eram semelhantes às atuais: os medicamentos eram coadjuvantes da perda de peso, mas provocavam efeitos colaterais preocupantes, como taquicardia, insônia, irritabilidade e aumento do risco de infarto e AVC. “Os efeitos colaterais, entretanto, não foram o motivo de eles terem sido suspensos.

Para um medicamento ser aprovado para determinada indicação, os benefícios devem ser maiores do que os riscos naquele grupo de pessoas”, explica a médica. “No caso dos medicamentos que tiveram seus registros cancelados no Brasil, o motivo foi a ausência de estudos atualizados de eficácia e segurança. Atualmente, as exigências das agências regulatórias são mais rigorosas, e não havia estudos dos medicamentos mais antigos que alcançassem os padrões pedidos.”

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Pesquisas rigorosas

Atualmente, estudos realizados em um grande número de pessoas e por tempo prolongado provam que os medicamentos mais modernos para o tratamento da obesidade têm um melhor perfil de eficácia e segurança. “Na maioria das vezes, os efeitos colaterais são leves a moderados e não há necessidade de interromper o tratamento. São fármacos que não aumentam o risco de desenvolver doenças cardiovasculares e, para alguns pacientes, podem até diminuir o risco de elas surgirem”, explica Simone.

Outra questão que envolve o uso de medicamentos é a durabilidade do resultado. Os estudiosos são unânimes em afirmar que nenhum medicamento “cura” a obesidade. “Ela é uma doença crônica, que precisa de tratamento contínuo, assim como o diabetes e a hipertensão, por exemplo. Se o uso do medicamento for interrompido, a tendência é a recuperação do peso“, fala a médica, lembrando que a automedicação é perigosa e pode colocar a saúde do paciente em risco, ou seja, qualquer terapia para emagrecer deve ser acompanhada por um especialista.

As substâncias aprovadas no Brasil para o tratamento da obesidade são a sibutramina, o orlistate, a liraglutida, a associação naltrexona+bupropiona e a semaglutida. Mas, vale lembrar: sem uma mudança de estilo de vida, que envolva a adoção de uma dieta saudável e atividade física regular, os ponteiros da balança podem sempre ficar desequilibrados e faltar qualidade de vida.

Quer saber mais sobre obesidade e emagrecimento saudável? Veja esse artigo: Transtornos alimentares e obesidade

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Os sintomas, algumas vezes parecidos, fazem com que muitos confundam essas duas doenças. E, mesmo desconhecido, o Tremor Essencial supera os casos de Parkinson

Embora possam apresentar sintomas semelhantes, como os tremores, é preciso deixar claro que a doença de Parkinson e o Tremor Essencial são condições neurológicas bastante diferentes. Enquanto a doença de Parkinson é causada pela degeneração progressiva das células nervosas produtoras de dopamina na substância negra do cérebro, o Tremor Essencial é um distúrbio neurológico do movimento ¹, com alto componente genético.

“Na doença de Parkinson, além do tremor, os pacientes podem apresentar sintomas como rigidez muscular, bradicinesia [movimentos lentos], instabilidade postural e outros sintomas como diminuição do olfato, distúrbios do sono e piora cognitiva [demência]”, explica Felipe Mendes, neurocirurgião, membro da Sociedade Brasileira de Neurocirurgia e médico pioneiro na técnica cirúrgica de aneurisma com paciente acordado em Minas Gerais.

Já o Tremor Essencial é caracterizado por tremores rítmicos, involuntários e oscilatórios, que geralmente afetam as mãos, mas podem ocorrer em outras partes do corpo. O especialista resume: “Ao contrário do Parkinson, os pacientes com Tremor Essencial não apresentam outros sintomas motores significativos.”

Saiba mais sobre a diferenças entre os tremores

E o tratamento, pode ser igual?

Em partes sim. Mendes descreve que, no Parkinson, o tratamento inicialmente envolve medicamentos para aumentar os níveis de dopamina, além de reabilitação com fisioterapia e terapia ocupacional. Em casos selecionados, a Estimulação Cerebral Profunda, também conhecida como DBS (sigla em inglês para Deep Brain Stimulation) também é indicada.

O Tremor Essencial, por sua vez, é inicialmente tratado com medicamentos como os beta-bloqueadores, além de terapias ocupacionais e comportamentais. “Porém, quando não há melhora ou os sintomas são incapacitantes, a Estimulação Cerebral Profunda (DBS) também surge como uma boa opção de tratamento”, finaliza.

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Graças a essa tecnologia avançada, César Valle, paciente de 61 anos de idade com distonia, pôde voltar a praticar esportes 

César Valle, 61 anos, sofre de distonia, um distúrbio neurológico caracterizado pelos movimentos involuntários dos músculos. Em 2019, a doença se agravou e o impediu de trabalhar, realizar atividades simples do dia a dia, como pegar um copo d’água e, principalmente, praticar esportes. 

“A dor que eu sentia na coluna cervical e no abdome era tão forte que eu passava o dia na cama à base de remédios”, conta César.

A solução do neurologista de César para reduzir as dores e melhorar suas condições de vida foi o procedimento de Estimulação Cerebral Profunda (DBS, do inglês Deep Brain Stimulation), uma espécie de marcapasso cerebral, como César gosta de chamar. “Eu vi o aparelho e fiquei muito surpreso com a tecnologia e o controle que eu teria sobre o meu próprio corpo. As alternativas eram infinitas! E isso me deu segurança para realizar a cirurgia.”  

Na semana seguinte ao procedimento, César diz que sua vida mudou.  “À medida que eu ajustava o programa do aparelho, as melhoras eram gradativas”, comemora. Hoje ele consegue pegar uma xícara de café e levar do balcão da padaria até a mesa sem derramar nenhuma gota no chão e, em apenas quatro meses de pós-operatório, voltou a jogar tênis. “E isso para mim é uma mudança enorme na minha qualidade de vida”, finaliza.

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